Concordancias y discrepancias entre el ecoestrés y el centellograma de perfusión miocárdica en la práctica clínica.
Dr. Álvaro Beltrán.
Servcio de Ecografía Cardiaca (SEC), Montevideo.
CASO 4
Centellograma de perfusión miocárdica con ejercicio y ecoestrés con dobutamina
HC:
54 años, sexo masculino, dislipémico. Centellograma miocárdico en el 2010 y 2013 sin isquemia. Ergometría reciente anormal por descenso del ST. Asintomático actualmente.
Imágenes del centellograma de perfusión miocárdica
Fig. 7 - En la línea superior se despliega el eje menor del VI, en la media el eje vertical y en la inferior el horizontal.
Fig. 8 - Mapa Polar del VI
Informe del centellograma de perfusión miocárdica con dipiridamol:
Pequeño defecto de perfusión reversible en el segmento basal de la región inferior. FEVI normal.
Videos de Ecodobutamina
Video 1 - Basal: El enfoque paraesternal eje mayor del VI se ubica arriba a la izquierda, el eje menor arriba a la derecha, el cuatro cámaras apical abajo a la izquieda y el dos cámaras apical abajo a la derecha. La contractilidad global y segmentaria del ventrículo izquierdo está conservada.
En los siguientes videos (2 al 5) la imagen está compuesta por cuatro cuadros donde se despliega el ecocardiograma en reposo arriba a la izquierda, a baja dosis arriba a la derecha, a dosis máxima abajo a la izquierda y suspensión del estrés abajo a la derecha.
Video 2 - Eje mayor del VI
Video 3 - Eje menor del VI
Video 4 -Cuatro cámaras apical
Video 5 -Dos cámaras apical
Informe de estrés con ecodobutamina:
Estudio negativo para la inducción de isquemia miocárdica con el estrés farmacológico.
Comentarios:
La probabilidad pretest de enfermedad coronaria con el modelo clínico de Consortium (4) es 8%. Con esta prevalencia, el valor predictivo positivo después del MIBI es de 25% (5). Al realizar el ecoestrés con dobutamina con esta nueva prevalencia de 25%, el valor predictivo negativo es de 94%. Es un valor alto que hace muy improbable la presencia de enfermedad coronaria.
BIBLIOGRAFÍA
1-Schinkel AF, Bax JJ, Geleijnse ML, Boersma E, Elhendy A, Roelandt JR, Poldermans D. Noninvasive evaluation of ischaemic heart disease: myocardial perfusion imaging or stress echocardiography? Eur Heart J. 2003;24:789-800.
2-Noninvasive Technologies for the Diagnosis of Coronary Artery Disease in Women. Effectiveness Health Care Program. Comparative Effectiveness Review Number 58; 2012.
3-Silva Fuente-Alba C, Molina Villagra M. Likelihood ratio (razón de verosimilitud): definición y aplicación en Radiología. Rev Argent Radiol. 2016. http://dx.doi.org/10.1016/j.rard.2016.11.002.
4- European Society of Cardiology–Recommended Coronary Artery Disease Consortium Pretest Probability Scores More Accurately Predict Obstructive Coronary Disease and Cardiovascular Events Than the Diamond and Forrester Score.The Partners Registry. Circulation 2016;134:201–211.
5. Calculate Sensitivity and Specificity, Likelihood Ratios, and Post-test Probability. Último acceso 18-8-2017
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