Concordancias y discrepancias entre el ecoestrés y el centellograma de perfusión miocárdica en la práctica clínica.
Dr. Álvaro Beltrán.
Servcio de Ecografía Cardiaca (SEC), Montevideo.
CASO 2
Centellograma de perfusión miocárdica con dipiridamol y ecoestrés con dobutamina
HC:
55 años, sexo masculino, fumador, diabetes de 15 años de evolución no insulino requiriente, FA paroxística hace 1 año. Asintomático.
Figuras del centellograma de perfusión miocárdica
Fig. 3 - En la línea superior se despliega el eje menor del VI, en la media el eje vertical y en la inferior el horizontal.
Fig. 4 - Mapa Polar del VI
Informe del centellograma de perfusión miocárdica con dipiridamol:
Infarto de miocardio de la región pósteroinferior del VI, sin poder descartar artefacto técnico por la atenuación diafragmática. No hay evidencias de isquemia miocárdica. FEVI conservada.
Videos de Ecodobutamina
Video 1 - Basal: El enfoque paraesternal eje mayor del VI se ubica arriba a la izquierda, el eje menor arriba a la derecha, el cuatro cámaras apical abajo a la izquieda y el dos cámaras apical abajo a la derecha. La contractilidad global y segmentaria del ventrículo izquierdo está conservada.
En los siguientes videos (2 al 5) la imagen está compuesta por cuatro cuadros donde se despliega el ecocardiograma en reposo arriba a la izquierda, a baja dosis arriba a la derecha, a dosis máxima abajo a la izquierda y suspensión del estrés abajo a la derecha
Video 2 - Eje mayor del VI
Video 3 - Eje menor del VI
Video 4 - Cuatro cámaras apical
Video 5 - Dos cámaras apical
Informe del estrés con ecodobutamina:
Función contractil global y segmentaria del VI normal en el basal. Estudio negativo para la inducción de isquemia miocárdica con el estrés farmacológico.
Comentarios:
La probabilidad pretest de enfermedad coronaria con el modelo clínico de Consortium (4) es 23%. El estudio de perfusión miocárdica muestra un defecto fijo de región inferior que puede corresponder a un infarto de miocardio con una probabilidad postest de 52%. Las imágenes ecocardiográficas en el reposo y en el estrés son normales por lo que descartan el diagnóstico previo de infarto. Con esas consideraciones el valor predicitivo negativo del ecoestrés es de 93%. La interpretación del estudio de perfusión miocárdica es un defecto de perfusion fijo por atenuación de la región inferior.
BIBLIOGRAFÍA
1-Schinkel AF, Bax JJ, Geleijnse ML, Boersma E, Elhendy A, Roelandt JR, Poldermans D. Noninvasive evaluation of ischaemic heart disease: myocardial perfusion imaging or stress echocardiography? Eur Heart J. 2003;24:789-800.
2-Noninvasive Technologies for the Diagnosis of Coronary Artery Disease in Women. Effectiveness Health Care Program. Comparative Effectiveness Review Number 58; 2012.
3-Silva Fuente-Alba C, Molina Villagra M. Likelihood ratio (razón de verosimilitud): definición y aplicación en Radiología. Rev Argent Radiol. 2016. http://dx.doi.org/10.1016/j.rard.2016.11.002.
4- European Society of Cardiology–Recommended Coronary Artery Disease Consortium Pretest Probability Scores More Accurately Predict Obstructive Coronary Disease and Cardiovascular Events Than the Diamond and Forrester Score.The Partners Registry. Circulation 2016;134:201–211.
5. Calculate Sensitivity and Specificity, Likelihood Ratios, and Post-test Probability. Último acceso 18-8-2017
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