Cambios en la severidad de la estenosis aórtica con la obtención de los gradientes desde el enfoque paraesternal derecho con transductor ciego

Antecedentes:

La severidad de la EAo es uno de los pilares en los que se apoya la decisión quirúrgica de sustitución valvular. El ecodoppler (ED) es la técnica de elección para el diagnóstico y cuantificación de la severidad mediante la velocidad máxima (VM), el gradiente medio (GM) y el área valvular (A). Los valores máximos de VM y GM se deben obtener desde múltiples enfoques. En la práctica clínica, la utilización del enfoque paraesternal derecho (PED) es poco frecuente.

Objetivo:

Método

Se estudian en forma prospectiva pacientes con EAo. Criterios de inclusión: EAo ≥ moderada por ED. Criterios de exclusión: FEVI < 50%, insuficiencia valvular ≥ moderada, anemia ≥ moderada o hemodiálisis. Se considera EAo moderada a VM ≥3 - ≤3,9 m/s, GM ≥ 20 - ≤39 mmHg o A ≥1,1 - ≤1,5 cm2. EAo severa a VM ≥ 4 m/s, GM ≥ 40 mmHg o A ≤ 1 cm2. Rutinariamente se utilizaron enfoques apical, PED y subxifoideo con transductores convencional y ciego. El valor máximo se adjudica a un enfoque determinado cuando la diferencia es mayor a 2DS de nuestra variabilidad interobservador. Los valores continuos se expresan como medias ± DS, los categóricos como porcentajes y los intervalos de confianza exactos se calculan mediante el método de Fisher.

Resultados

Se incluyen 100 EAo con edad media 74,0 ±12 años, sexo femenino 49 (49%), FEVI: media 69,1±8,4 %, ritmo sinusal 87 (87%), FA 13 (13%). Por ÁPEX EAo severa 56% y moderada 44%. Enfoque con gradiente más alto: ÁPEX 33 (33%), PED 48 (48%), más de un enfoque 19 (19%). EAo moderada por ÁPEX es severa por PED: 18/33 (54,6%, IC 95% 36,4-71,9). Leve por ÁPEX es severa por PED: 3/11 (27,3% IC 95% 6,0-61,0). Se reclasifica como EAo severa con PED 21/44 (47,7% IC95% 32,5-63,3).

Conclusión:

El PED en 48% obtiene los valores más altos. En EAo no severa por ápex el PED reclasifica como severa uno de cada dos pacientes.