Análisis de la estenosis aórtica severa en base a los flujos y gradientes.

Antecedentes:

Las últimas guías de valvulopatías establecen cuatro categorías de estenosis aórtica severa (EAS) en base a flujos, normales (FN) y bajos (FB), y a gradientes medios, altos (GA) y bajos (GB), usando valores de corte del volumen latido indexado (VLI) ≤ 35 cc/m2 y del gradiente aórtico medio ≥ 40 mmHg respectivamente con diferentes prevalencias en trabajos publicados.

Objetivo:

Conocer la distribución y características de estos grupos con EAS, por primera vez en una población nacional.

Método

Se estudian prospectivamente con ecodoppler pacientes (P) con EAS definida por área (AV) ≤ 1.0 cm2, GM ≥ 40 mmHg o velocidad máxima (VM) ≥ 4.0 m/s. Se excluyen valvulopatías o anemia ≥ 2,3. El AV se mide con ecuación de continuidad utilizando integrales de velocidad (VTI) y el VLI con el área de cámara de salida del VI (CSVI) por VTI / ASC. Los GM y VM se obtienen desde múltiples enfoques. La FEVI y volúmenes mediante Simpson biplano. Se calcula la impedancia válvuloarterial (Zva) con presión sistólica x GM / VLI. Las variables continuas se presentan como medias ± DS y las categóricas como porcentaje y las diferencias se analizan con el t de students de 2 colas o chi-cuadrado de Fisher respectivamente.

Resultados

Se incluyen 92 P con edad 75,4 ± 10 años, 48 hombres (H). 40,2% tienen GB y 25% FB. Los grupos son: FN-GA 52,2%, FN-GB 22,8%, FB-GB 17,4% y FB-GA 7,6% con p NS en la edad. En FB-GB H 68,7% y FN-GA 47,9% (p <0,05).

La FEVI es menor en FB-GB (52,9%) que en FB-GA (70,9%) y FN-GA (67,9%) con p <0,05.

La FA es más frecuente en FB-GB vs FN-GA (31,3% vs 4,2% p<0.05). Los P con FB-GB sin FA y FEVI preservada son 6,5%.

En FN-GB las medias de AVA y GM son 0,91 cm2 y 32,3 mmHg respectivamente. Zva y el volumen diastólico indexado tienen p NS.

Conclusión:

FB tiene FEVI menor y FA más frecuente que FN.

FB-GB sin FA con FEVI preservada es poco frecuente.

En FN-GB las medias del AV y GM apoyan las inconsistencias de las guías ya descritas.