Importancia de la auscultación durante la realización de un ecocardiograma Doppler en la estenosis aórtica.

Antecedentes:

En las últimas décadas la auscultación perdió valor para diagnosticar la severidad de la estenosis valvular aórtica (EA) y hoy no se le presta la atención debida. En la práctica clínica continúa teniendo importancia para seleccionar a los pacientes que van a ser estudiados con ecocardiograma Doppler (ED) que es la regla de oro para el diagnóstico y cuantificación de la EA.

Objetivo:

Conocer la contribución de la auscultación para diagnosticar la severidad de la EA en la práctica clínica actual.

Método

Estudio observacional, descriptivo con elementos analíticos. Se consideró una EA severa con velocidades máximas de ≥ 4 m/s, gradiente medio ≥40 mmHg o área valvular < 1 cm2. Previo al estudio, dos observadores entrenados (O1 y O2) auscultaron al P por separado anotando, sin compartir, las características del acmé (precoz o tardío) y la intensidad del segundo ruido (R2) aórtico (normal, disminuido o ausente). Las anotaciones fueron entradas a la base de datos al finalizar el ED. Se consideró EA severa al acmé tardío o al R2 disminuido o ausente. Se analizaron los datos en una tabla de contingencia 2 x 2 y la concordancia inter observador y con el ED, con coeficiente Kappa.

Resultados

Se estudiaron con ED 34 pacientes (P) consecutivos, 16 (47%) de sexo masculino, edad media de 75 +/- 12,1 años. 28(82,4%) pacientes tuvieron EA severa y 7 (20,6%) moderada.

Conclusión:

El alto VPP para el diagnóstico de EA severa de un R2 disminuido o ausente hace que la auscultación sea indispensable también para los ecocardiografistas pues obliga a buscar con perseverancia las velocidades máximas y GM desde todos los enfoques, aunque un R2 aparentemente normal no permita descartarla, pues la concordancia con el ED es insignificante.