Imágenes típicas de mapas polares del Strain Longitudinal Global de diferentes patologías

Dr. Álvaro Beltrán.
Servcio de Ecografía Cardiaca (SEC), Montevideo.

De manera resumida podemos decir que la ecocardiografía 2D con speckle tracking (STE) es una nueva técnica para valorar la función sistólica con un papel importante en el manejo de diversas enfermedades cardiovasculares. El parámetro más robusto de la información que proporciona el STE es el promedio del strain longitudinal global (SLG) en los enfoques apicales, aunque el patrón de strain regional agrega valor del territorio afectado y de la presencia de cicatriz (1-2).

Las miofibrillas longitudinales, por su localización subendocárdica, son suceptibles a la injuria y el SLG diagnostica sus alteraciones. Muchas veces identifica la disfunción ventricular antes que la caída de la FEVI con un valor agregado en la predicción del pronóstico. La FEVI tiene una fuerte capacidad predictora del pronóstico, como ha sido demostrado en muchos estudios (3-4), pero le puede faltar sensibilidad para detectar la disfunción sistólica subclínica.

El SLG es un predictor independiente de todas las causas de mortalidad en los pacientes a los que se les realiza un ecocardiograma (1). Cuando la FEVI es > de 35% el SLG tiene información pronóstica superior a la que proporciona la FEVI (5).

El SL sectorial tiene también importancia diagnóstica en determinadas patologías como miocardiopatía hipertrófica, amiloidosis y cardiopatía isquémica (6), entre otras.

CASOS ILUSTRATIVOS

Strain longitudinal global disminuido

FIGURA 1. Normal. Mapa polar del pico del strain longitudinal global (SLG) con speckle tracking en un paciente normal. Todos los segmentos muestran una contracción sincrónica de magnitudes similares. El mapa polar tiene un color rojo homogéneo con valores de strain normales para cada segmento.

Strain longitudinal global disminuido

FIGURA 2A. Cardiopatía isquémica conocida. El mapa polar del SLG está disminuido (-12,6%) y los diferentes colores representan una contracción alterada en la magnitud y en el tiempo.

FIGURA 2B. Estenosis aórtica severa. El mapa polar del SLG está muy disminuido ( -4,8%). Los diferentes colores de los segmentos muestran la deformación longitudinal del ventrículo izquierdo muy alterada señalando un mal pronóstico (7).

FIGURA 2C. Amiloidosis. El mapa polar del SLG tiene una imagen característica de amiloidosis cardíaca. Hay conservación del acortamiento longitudinal de los segmentos apicales con disminución de los basales.

FIGURA 2D. Miocardiopatía hipertrófica. Hay una disminución del SLG (-14,4%) pero con franco compromiso septal, anterior y anterolateral en los segmentos basales y medios. Estas alteraciones tienen la misma distribución topográfica que la hipertrofia observada en el eco 2D.

Bibliografía

  1. Sashil AL, Pellikka, PA. Is Speckle Tracking Imaging Ready for Prime Time in Current Echo Clinical Practice? Progress in Cardiovascular Diseases. Doi.org/10.1016/j.pcad.2018.11.001.
  2. Prognostic implications of global LV dysfunction: a systematic review and meta-analysis of global longitudinal strain and ejection fraction. Kalam K; Otahal P; Marwick TH. Heart 2014;100:1673–80.
  3. Emond M, Mock MB, Davis KB et al. Long-term survival of medically treated patients in the Coronary Artery Surgery Study (CASS) Registry. Circulation. 1994;90:2645-57.
  4. (GISSI) GIptSdSnIM. Six-month effects of early treatment with lisinopril and transdermal glyceryl trinitrate singly and together withdrawn six weeks after acute myocardial infarction: the GISSI-3 trial. Gruppo Italiano per lo Studio della Sopravvivenza nell'Infarto Miocardico. J Am Coll Cardiol. 1996;27:337-44.
  5. Stanton T, Leano R and Marwick TH. Prediction of all-cause mortality from global longitudinal speckle strain: comparison with ejection fraction and wall motion scoring. Circulation Cardiovas imaging. 2009;2:356-64.
  6. Biering-Sørensen T; Hoffmann S; Mogelvang, R; et al. Myocardial Strain Analysis by 2-dimensional speckle tracking echocardiography improves diagnostics of coronary artery stenosis in stable angina pectoris. Circ Cardiovasc Imaging. 2014;7:58-65.
  7. Dahl JS; Videbæk L; Poulsen MK et al. Global Strain in severe aortic valve stenosis. Relation to clinical outcome after aortic valve replacement. Circ Cardiovasc Imaging. 2012;5:613-20.

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