Los betabloqueantes afectan el resultado de los test de provocación de isquemia

CASO CLÍNICO

HC:

Sexo masculino de 66 años con AF de cardiopatía isquémica, dislipemia y glaucoma. SCA en mayo 2017 con ATC en 1/3 medios y distales de CD y DA. Evoluciona sin angor ni disnea. PEG anormal por descenso del ST. Se solicita centellograma de perfusión sin suspensión de atenolol 100 mg y timolol ocular.

Figuras del centellograma de perfusión miocárdica con ejercicio

Informe del centellograma de perfusión con ejercicio:

Con una carga ergométrica de 750 kmts se alcanza 72% de la FCMC. Sin angor con descenso del ST de 1.5 mm.

Pequeña zona de isquemia apical inducida por el esfuerzo ergométrico con el 72% de la FCMC en paciente medicado con atenolol y timolol ocular.

Función ventricular conservada con caída relativa de la FEVI pos estrés, manteniendo valores absolutos normales (63 % en reposo y 54% pos estrés).

Evolución

A los dos meses aparece dolor precordial ocasional. Se solicita ecoestrés con ejercicio. Se suspende atenolol y timolol.

Ecoestrés con ejercicio

Con una carga ergométrica de 600 kmts se alcanza un 88% de la FCMC. Detención de la prueba por aparición de angor y descenso del ST 3 mm que normaliza a los 4’ del pos esfuerzo.

Videos de Ecoestrés con ejercicio

Video 1 - basal: El enfoque paraesternal eje mayor del VI se ubica arriba a la izquierda, el eje menor arriba a la derecha, el cuatro cámaras apical abajo a la izquierda y el dos cámaras apical abajo a la derecha. La contractilidad global y segmentaria del ventrículo izquierdo está conservada.

En los siguientes videos las imágenes de reposo se despliegan a la izquierda y el posestrés inmediato a la derecha.

ECO POS EJERCICIO: El eje mayor del VI se ubica en los cuadros superiores y el eje menor en los inferiores

ECO POS EJERCICIO: Cuatro cámaras apical en los cuadros superiores y el dos cámaras apical en los inferiores.

Informe del ecoestrés con ejercicio:

• Función sistólica global y segmentaria conservada en el basal.
• Aparición de marcada hipoquinesia de todo el ápex, septal anterior, anterior y anterolateral.
• Aumento del volumen de fin de sístole con caída de la FEVI con el estrés.
• Estudio de alto riesgo para la aparición de eventos coronarios futuros.

Con este resultado se realiza angiografía coronaria

Angiografía Coronoaria:

Visualización de la lesion proximal severa de la DA

Visualización de la DA después de la ATC

Comentarios

El centellograma de perfusion miocárdica con ejercicio medicado con atenolol muestra una leve isquemia apical.

Dos meses después un ecoestrés con ejercicio pero sin betabloqueantes muestra una extensa isquemia en territorio de la DA.

La angiografía confirma una lesión proximal severa con buen resultado de la ATC a DA.

Conclusiones:

Las pruebas de provocación de isquemia conviene realizarlas sin betabloqueantes, siempre que no haya contraindicaciones para su suspensión. Tienen mayor sensibilidad diagnóstica y una mejor estratificación del riesgo coronario porque la isquemia es de mayor extensión.