Imágenes de isquemia miocárdica extensa y severa en la ecodobutamina

CASO CLÍNICO

HC:

67 años, HTA, fumador, dilipémico, DM II, polimiositis en tratamiento con prednisona. ATC en el 2012 a DA y CD. Buena evolución hasta hace 3 meses que comienza con dolor retroesternal y disnea de esfuerzo CF II. Se solicita ecoestrés con dobutamina.

ECG basal:

Ritmo sinusal de 73 cpm, P y PR normales, QRS normales. Trastornos inespecíficos de la repolarización.

Clips de Ecocardiograma 2018

ECO BASAL: Hipoquinesia ínferobasal y apical, de poca extensión, con leve disminución de la función sistólica global del VI (FEVI 48%).

ECOESTRÉS CON DOBUTAMINA: Con dosis de 40 gamas/Kg/ minuto y 0,5 mg de atropina se alcanzó el 98% de la FCMC. Presentó dolor retroesternal que calmó con 4 mg I/V de atenolol y nitritos sublingual. La repolarización ventricular no mostró modificaciones respecto al basal.

Clips de Ecocardiograma 2018

ENFOQUE PARAESTERNAL EJE MAYOR DEL VI. Arriba a la izquierda se ubica el basal, arriba a la derecha baja dosis, abajo a la izquierda máxima dosis, abajo a la derecha posestrés.

ENFOQUE PARAESTERNAL EJE MENOR DEL VI. La disposición de las imágenes es igual al enfoque paraesternal eje mayor del VI

ENFOQUE APICAL CUATRO CÁMARAS: La misma disposición de las imágenes.

ENFOQUE APICAL DOS CÁMARAS: La misma disposición de las imágenes.

Informe de ecodobutamina:

Aparición de aquinesia de todo el ápex con marcada hipoquinesia anteromedial y septal anterior medial. Estudio de alto riego por isquemia severa y extensa.

Con este resultado se solicita una angiografía coronaria.

Imágenes de coronariografía:

Informe:

ANGIOGRAFÍA DE CORONARIA DERECHA: Éxito angiográfico en la zona de implante del stent. Lesión de 50% en el tercio medio.
ANGIOGRAFÍA DE CORONARIA IZQUIERDA: Lesión de tronco del 50% previa a su división en tres ramas. La descendente anterior, con éxito angiográfico en la zona de implante del stent, con oclusión distal y circulación colateral homocoronaria. Arterial medial con lesión de 80% en su tercio medio. Circunfleja con lesión ostial de 90% y de 70% en tercio medio.

En ateneo con hemodinamista, cirujano, cardiólogo tratante y el paciente se decide realizar ATC de DA, medial, CX proximal y TCI con buen resultado angiográfico.

Comentarios:

La ecodobutamina permite realizar el diagnóstico de isquemia miocárdica y estratificar el riesgo del paciente (bajo, intermedio o alto) para la ocurrencia de eventos coronarios futuros. En los estudios de alto riesgo el ecoestrés tiene un alto VPP, superior al 80%. Esto optimiza la indicación de una angiografía coronaria previa a una posible revascularización miocárdica.