Diagnóstico de isquemia de alto riesgo con ecoestrés con ejercicio

CASO CLÍNICO

HC:

Sexo masculino de 57 años con AF de cardiopatía isquémica y AP de dislipemia. Angor de esfuerzo CF II de 20 días de evolución, que calma rápidamente con el reposo. Disnea en los esfuerzos mayores. ECG basal normal. TA 120/80 mmHg. Examen físico sin particularidades.

Ecoestrés con ejercicio:

Carga de 600 kmts. Motivo de suspensión de la ergometría: angor y descenso del ST de 2 mm, de morfología horizontal. Ecocardiograma basal normal con FEVI 62%.

Clips de Ecoejercicio

BASAL: El enfoque paraesternal eje mayor del VI se ubica arriba a la izquierda, el eje menor arriba a la derecha, el cuatro cámaras apical abajo a la izquierda y el dos cámaras apical abajo a la derecha. La contractilidad global y segmentaria del ventrículo izquierdo está conservada.

En los siguientes videos las imágenes de reposo se despliegan a la izquierda y el posestrés inmediato a la derecha.

ECO POSEJERCICIO: El eje mayor del VI se ubica en los cuadros superiores y el eje menor en los inferiores.

ECO POSEJERCICIO: Cuatro cámaras apical en los cuadros superiores y el dos cámaras apical en los inferiores.

ECO POSESTRÉS TARDÍO: La disposición de las imágenes es igual al basal.

Informe del ecoestrés posejercicio:

Aparición de extensa y severa hipoquinesia septal anterior en los segmentos medio y apical, cara anterior en los segmentos basal, medio y apical, anterolateral y ápex. Aumento del volumen de fin de sístole y caída de la FEVI a 40%.

A los 10 minutos del posestrés se observa recuperación total de las alteraciones contráctiles.

En suma:

Estudio que cumple criterios de alto riesgo por isquemia extensa apical, septal anterior, anterior y anterolateral con aumento del volumen de fin de sístole del VI y caída de la FEVI con el ejercicio.

Con el resultado del ecoestrés se decide realizar angiografía coronaria que se efectúa dentro de las 24 horas posteriores.

Visualización de las lesiones de la DA

DA con catéter guía colocado previo a la ATC

Resultado exitoso de la ATC a DA

Resultado de la angiografía coronaria:

• - Lesión suboclusiva de DA (95%) en la unión del 1/3 proximal y 1/3 medio.
• - Lesión del 90% en la DA distal.
• - DP con lesión severa del 90% en 1/3 medio.
• - CD no dominante sin lesiones.

Se realiza ATC exitosa con stent liberadores de drogas a DA proximal, distal y CD.

Comentarios:

La aparición de isquemia extensa ( ≥ 5 segmentos), el aumento del volumen de fin de sístole y la caída de la FEVI son algunos de los criterios que se utilizan en el ecoestrés para catalogar un estudio de alto riesgo. En nuestra casuística tiene un valor predictivo positivo de 82% para el diagnóstico de lesiones severas de tronco de coronaria izquierda, DA proximal o 3 vasos, que se benefician con la revascularización miocárdica.